Sari la conținut
Calculator Wells DVT — Probabilitate Clinică Tromboză Venoasă Profundă
Calculatorul Wells DVT estimează probabilitatea clinică pretest de tromboză venoasă profundă — standardul ghidurilor ESC 2019 pentru boala tromboembolică venoasă. Combinat cu D-dimeri, permite excluderea TVP fără ecografie la probabilitate scăzută.
Scorul Wells DVT — standardul internațional pentru diagnosticul TVP
Scorul Wells DVT (Wells PS et al., Lancet 1997;350:1795–1798) este sistemul de estimare a probabilității clinice pretest cel mai validat pentru tromboza venoasă profundă. Combinat cu D-dimeri, permite excluderea TVP fără ecografie la probabilitate scăzută cu D-dimeri negativi (sensibilitate >95%). Recomandat de ghidurile ESC 2019 pentru boala tromboembolică venoasă (Konstantinides SV et al., Eur Heart J 2020;41:543).
| Scor Wells | Probabilitate TVP | Prevalență TVP | Algoritm |
|---|---|---|---|
| ≤ 1 | Scăzută | ~5% | D-dimeri: negativi = TVP exclusă; pozitivi = ecografie |
| 2 | Moderată | ~17% | Ecografie venoasă de compresie |
| ≥ 3 | Înaltă | ~53% | Ecografie urgentă ± anticoagulare empirică |
D-dimerii — interpretarea corectă în contextul Wells DVT
D-dimerii sunt produse de degradare a fibrinei — sensibilitate ridicată pentru TVP (>95%), dar specificitate scăzută (cresc în infecții, cancer, sarcină, post-operator, vârstnici). Regula practică pentru D-dimeri negativi: exclud TVP doar la probabilitate scăzută sau moderată (Wells ≤ 2). La probabilitate înaltă (Wells ≥ 3), ecografia venoasă este obligatorie indiferent de D-dimeri. La pacienți >50 ani, limita ajustată la vârstă (vârstă × 10 µg/L) îmbunătățește specificitatea cu ~15%.
Tratamentul TVP — anticoagulare cu DOAC ca primă alegere (ESC 2019)
Ghidurile ESC 2019 recomandă anticoagulante orale directe (DOAC) ca tratament de primă alegere al TVP proximale la pacienții fără cancer activ: rivaroxaban sau apixaban (fără heparină inițială) sau dabigatran/edoxaban (după heparinizare 5–10 zile). Avantaje față de warfarină: debut rapid de acțiune, doze fixe, fără monitorizare INR, mai puține interacțiuni. La pacienții cu cancer activ: HGMM (heparină cu greutate moleculară mică) sau DOAC (rivaroxaban, apixaban sau edoxaban pe baza studiilor SELECT-D, ADAM VTE, HOKUSAI-VTE Cancer).