Sari la conținut
Calculator GRACE 2.0 — Risc Deces în Sindromul Coronarian Acut (STEMI, NSTEMI, AI)
Calculatorul GRACE 2.0 estimează riscul de deces interspitalicesc și la 6 luni în sindromul coronarian acut (SCA) — recomandat de ghidurile ESC 2023 pentru ACS ca instrument standard de stratificare a riscului în infarctul miocardic și angina instabilă.
Ce este scorul GRACE 2.0 și de ce este standardul ESC în sindromul coronarian acut
Scorul GRACE 2.0 (Global Registry of Acute Coronary Events) este instrumentul de stratificare a riscului recomandat de Ghidurile ESC 2023 pentru managementul sindromului coronarian acut (Byrne RA et al., Eur Heart J 2023;44:3720–3826). Derivat dintr-un registru internațional cu peste 100.000 de pacienți cu SCA din 113 spitale din 14 țări, GRACE 2.0 prezice mortalitatea interspitalicească și la 6 luni cu o discriminare excelentă (AUC 0,80–0,85). Utilizat în decizii terapeutice majore: alegerea între strategia invazivă precoce și cea conservatoare în NSTEMI/AI.
Clasificarea riscului GRACE 2.0 și strategia terapeutică
| Risc GRACE | Mortalitate intraspitalicească | Mortalitate 6 luni | Strategie ESC 2023 |
|---|---|---|---|
| Scăzut (<1%) | <1% | <3% | Strategie invazivă electivă (≤72h sau înainte de externare) |
| Intermediar (1–3%) | 1–3% | 3–8% | Strategie invazivă precoce (≤24h) |
| Înalt (>3%) | >3% | >8% | Strategie invazivă imediată (≤2h) sau urgentă (≤24h) la criterii de înalt risc |
Clasificarea Killip — evaluarea insuficienței cardiace în SCA
Clasificarea Killip (Thomas Killip III, 1967) evaluează severitatea insuficienței cardiace la prezentarea cu infarct miocardic acut și este unul din cei mai puternici predictori de mortalitate în SCA. Killip I (fără IC): mortalitate ~6%; Killip II (IC ușoară — raluri sau galopr S3): ~17%; Killip III (edem pulmonar acut): ~38%; Killip IV (șoc cardiogen): ~61–67% (în era pre-revascularizare). Revascularizarea precoce a redus semnificativ mortalitatea la Killip III–IV în era modernă.
Troponina înaltă sensibilitate (hs-cTn) — rolul în diagnosticul NSTEMI
Ghidurile ESC 2023 recomandă algoritmul rapid 0h/1h sau 0h/2h cu troponine înaltă sensibilitate (hs-cTnT sau hs-cTnI) pentru diagnosticul sau excluderea rapidă a NSTEMI. Un protocol 0h/1h pozitiv (valori absolute sau delta ≥50% față de valoarea inițială) permite diagnosticul de NSTEMI cu sensibilitate >95% în prima oră de la prezentare. Troponinele sunt un element-cheie al scorului GRACE la prezentare.