❤️ Trombologie — Embolie Pulmonară

Calculator Wells PE — Probabilitate Clinică Embolie Pulmonară

Calculatorul Wells PE estimează probabilitatea clinică pretest de embolie pulmonară (EP) — instrumentul de stratificare standard recomandat de ghidurile ESC 2019 pentru embolia pulmonară. Combinat cu D-dimeri și troponine, ghidează decizia de imagistică (CT angio-pulmonar) și tratament.

Scorul Wells PE

Bifați factorii prezenți

Semne sau simptome clinice de TVP

3 puncte

Edem asimetric, durere la palpare traiect venos

EP mai probabilă decât alt diagnostic

3 puncte

Pe baza anamnezei, examinării și investigațiilor inițiale

Frecvență cardiacă > 100 bpm

1,5 puncte

Tahicardie sinusală la prezentare

Imobilizare ≥3 zile sau intervenție chirurgicală în ultimele 4 săptămâni

1,5 puncte

Orice imobilizare prelungită sau post-operator

TVP sau EP anterioară

1,5 puncte

Episod documentat în antecedente

Hemoptizie

1 punct

Spute hemoptoice sau hemoptizii active

Cancer activ (sub tratament sau remisie <6 luni)

1 punct

Risc tromboembolic semnificativ crescut

Scor Wells PE

Probabilitate scăzută

Scorul Wells PE — standardul ESC 2019 pentru embolia pulmonară

Scorul Wells PE (Wells PS et al., Thromb Haemost 2000;83:416–420) este instrumentul de stratificare a probabilității clinice pretest de embolie pulmonară recomandat de ghidurile ESC 2019. Embolia pulmonară (EP) este o urgență cardiovasculară cu mortalitate de 30 zile de 1–3% (EP non-masivă tratată) până la 20–65% (EP masivă cu șoc), estimând anual 300.000–600.000 cazuri/an în Europa. Diagnosticul precoce și tratamentul anticoagulant prompt sunt decisive.

Interpretarea scorului Wells PE și algoritmul ESC 2019

Scor Wells PE	Probabilitate EP	Prevalența EP	Algoritm ESC 2019
≤ 4 (scăzut)	Scăzută	~10%	D-dimeri: negativi = EP exclusă; pozitivi = CT angio-pulmonar
5–6 (moderat)	Moderată	~30%	CT angio-pulmonar (sau scintigrafie V/Q)
≥ 7 (înalt)	Înaltă	~65%	CT angio-pulmonar urgent; anticoagulare empirică dacă întârziere >4h

Stratificarea riscului EP și decizia terapeutică — ESC 2019

Ghidurile ESC 2019 stratifică EP diagnosticată în funcție de riscul precoce de deces prin șoc hemodinamic: EP cu risc înalt (instabilitate hemodinamică: TA sistolică <90 mmHg, scădere >40 mmHg față de baseline, necesitatea vasopresoare) — tratament: tromboliză sistemică sau embolectomie chirurgicală; EP cu risc intermediar-înalt (RV/LV ratio >1 pe CT + troponine crescute) — spitalizare, anticoagulare, monitorizare pentru tromboliză de salvare; EP cu risc scăzut — anticoagulare cu DOAC, posibil externare precoce (scor HESTIA sau sPESI = 0).

Tratamentul EP — DOAC ca primă alegere (ESC 2019)

Similar TVP, ghidurile ESC 2019 recomandă rivaroxaban sau apixaban ca tratament de primă alegere al EP fără indicație de tromboliză și fără cancer activ (faza acută: rivaroxaban 15 mg x2/zi × 21 zile sau apixaban 10 mg x2/zi × 7 zile, apoi doze standard de menținere). Durata anticoagulării: minimum 3 luni; 3–6 luni dacă factor provocator reversibil; tratament pe termen nedefinit dacă EP idiopatică sau factori de risc persistenți.

Notă medicală: Calculatorul Wells PE are scop orientativ. Diagnosticul definitiv al emboliei pulmonare necesită imagistică (CT angio-pulmonar sau scintigrafie V/Q). Referință: Konstantinides SV et al. 2019 ESC Guidelines PE. Eur Heart J 2020;41:543. Wells PS et al. Thromb Haemost 2000;83:416.